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刑事自诉案 件反诉状

 

  反诉人 (本诉被告人):

  姓名、 性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。

  被反诉 人(本诉自诉人):

  姓名、 性别、出生年月日等基本情况。

  反诉请 求:                                                                        

  事实与 理由:                                                                      

  被反诉 人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素,阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。

  证据和 证据来源,证人姓名和住址:

                                                                                    

  如证据 、证人在事实部分已经写明,此处只需点明名称、证人地址。

                                                                                    

       此致

  ___________ 人民法院

  反诉人 :         

  代书人 :        

               

  附:本 反诉状副本 份

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